【新華解讀】創新藥產業迎支付準入兩端重大利好

新華財經北京7月1日電（記者李唐寧、劉旭陽）國家醫保局、國家衛生健康委日前印發《支持創新藥高質量發展的若干措施》（以下簡稱《若干措施》）。文件提出，增設商業健康保險創新藥品目錄，鼓勵商業健康保險擴大創新藥投資規模；推動創新藥加快進入定點醫藥機構，探索為創新藥研發提供必要的醫保數據服務。

業內人士認為，隨著研發、準入和多元支付環節獲得實際支持，創新藥產業迎來新一輪利好。7月1日，創新藥板塊整體走強，漲幅3.28%，前沿生物、舒泰神、微芯生物等個股漲幅居前。

推出商保創新藥目錄 培育支持“耐心資本”

對于商業保險這一重要支付方式，《若干措施》明確，增設商業健康保險創新藥品目錄，重點納入創新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著且超出基本醫保保障范圍的創新藥。醫保部門對符合條件的商業健康保險給予數據共享、結算清分等方面的合作支持。

值得一提的是，文件還明確，商業健康保險保障范圍內的創新藥應用病例可以不納入按病種付費范圍，經審核評議程序后支付。

近年來，我國商業健康保險的市場快速增長，根據金融監管總局數據，2024年我國商業健康保險原保費收入達到9773億元，同比增長8.2%。這已經基本接近有10億人參加的居民醫保的總體籌資水平。

“商業健康保險在保障水平和保障效能上還有一定的提升和發展空間?！眹裔t保局醫藥管理司司長黃心宇在7月1日召開的新聞發布會上表示，當前有一小部分臨床效果顯著，創新程度較高的藥品，因為超出了基本醫保的保障能力，暫時還無法納入基本醫保的保障范圍。建立商保創新藥目錄將有利于進一步明確基本醫保的保障邊界，給商業健康保險留出更多的發展空間。

據悉，商保創新藥目錄由國家醫保局組織制定，同時減輕企業的多頭申報的事務性負擔?！拔覀兛紤]與醫保目錄同時申報，同步調整，程序基本一致，企業可以自主申報納入醫保藥品目錄或者商保創新藥目錄，也可以同時申報兩者?！秉S心宇介紹，商保創新藥目錄將充分尊重商業保險公司的市場主體地位，商保專家對于一個藥品能否進入商保創新藥目錄，以及價格協商具有重要的決策權。

創新藥商業化落地過程中，耐心資本的支持至關重要。這一方面，《若干措施》明確，鼓勵商業健康保險公司通過創新藥投資基金等多種方式，為創新藥研發提供穩定的長期投資，培育支持創新藥的耐心資本。

“這說明相關部門有望通過進一步具體措施，為創新藥產業尋找更多的‘活水’，也為創新藥的變現提供出路?！憋L云藥談創始人張廷杰表示，雖然目前創新藥融資仍處于較冷狀態，但隨著賽道內持續聚能，耐心資本“插秧種苗”的時機有望到來。同時，創新藥能否為保險公司提供穩定、有預期的收益，還存在不確定性。行業期待相關支持舉措能進一步明晰和落地。

推動創新藥進醫保定點機構 加強醫保數據資源利用

為支持創新藥臨床應用，《若干措施》明確，推動創新藥加快進入定點醫藥機構。鼓勵醫保定點醫療機構于藥品目錄更新公布后3個月內召開藥事會，根據需要及時調整藥品配備或設立臨時采購綠色通道，保障臨床診療需求和患者合理用藥權益。不得以醫療機構用藥目錄數量、藥占比等為由影響創新藥配備使用。此外，醫保目錄內談判藥品和商保創新藥目錄內藥品可不受“一品兩規”限制。

根據中物聯醫藥物流與供應鏈分會測算，2024年三大終端（醫院終端、藥店終端、其他終端）藥品銷售總額預計19400億元，銷售結構仍以公立醫院為主，超過一萬億元；零售終端銷售總額約5600億元。

國家醫保局醫保中心副主任王國棟表示，截至今年5月底，談判藥品的醫?；鹬С鲞_到了4100億元，帶動藥品銷售額超過6000億元。僅2024年一年，醫保目錄里的協議期內談判藥銷售額就超過了1000億元。

“公立醫院體系還是藥品銷售的絕對‘主戰場’。尤其對創新藥來說，患者對它不熟悉，更需要臨床處方來拉動?！鄙钲?a href="http://www.lbmed.com.cn/quote/stockdetail/index.html?code=300199.SZ&codeName=翰宇藥業&type=5&crumb=股票,翰宇藥業&announ=lc" target="_blank" style="color:#3875B0;">翰宇藥業股份有限公司執行總裁余品香表示，未來快速地掛網、準入，以及“雙通道”機制、醫?；鹬Ц兜日?，都有望讓創新藥更順利地進入公立醫院渠道，產生銷量，惠及患者。

醫保數據資源的管理和利用也是本次文件的一個亮點?！度舾纱胧诽岢?，在確保數據安全、合法合規的基礎上，探索為創新藥研發提供必要的醫保數據服務。依托全國統一的醫保信息平臺，做好疾病譜、臨床用藥需求等數據歸集和分析，開發適配創新藥研發需求的數據產品，支持醫藥企業、科研院所、醫療機構等合理確定研發方向、布局研發管線，提升創新效率。

中科計算技術西部研究院研究員、圖靈·達爾文實驗室副主任趙宇表示，目前部分城市已經探索通過數據平臺，將醫療、醫保、醫藥數據要素作用于創新藥科研。未來應加快將醫保數據作為資產盤活利用，加強數據需求對接，同時開展人工智能賦能新靶點發現、新機制探索、化合物篩選、病例隨訪等研究?！拔覀冇旋嫶蟮尼t保數據和臨床數據資源，以及醫療產業數智化的長期鋪墊，這些都有可能為創新藥產業爆發提供基礎動力?！?/p>

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編輯：幸驪莎

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